Formulir Pendaftaran Santri
Isi formulir dengan data yang benar dan lengkap
Langkah
1
dari 6
NIK
Nama Santri
Jenis Kelamin
--Pilih Jenis Kelamin--
Laki-laki
Perempuan
Lanjut
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Kembali
Lanjut
Alamat
No Telepon
Kembali
Lanjut
Nama Ortu
Tempat & Tanggal Lahir Ortu
Alamat Ortu
Kembali
Lanjut
Penghasilan Ortu
--Pilih Penghasilan--
Kurang dari Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.000 - Rp. 2.000.000
Rp. 2.000.000 - Rp. 3.000.000
Rp. 3.000.000 - Rp. 4.000.000
Rp. 4.000.000 - Rp. 5.000.000
Diatas 5.000.000
Nomor HP Orang Tua
Status Orang Tua
--Pilih Status--
Lengkap
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Cerai
Kembali
Lanjut
Kembali
Kirim Pendaftaran